一般社団法人 日本呼吸療法医学会
利益相反（COI)申告ページ
利益相反（COI)は過去3年間にわたって申告してください。
*
は必須です
申告区分
*
本会役員、各種委員会委員長・委員の利益相反（COI)の申告
＊
＊COIは過去3年間にわたって申告すること（1年は1月1日から12月31日とし、金額は3年間の平均ではない）
本会の機関誌「人工呼吸」等で発表を行う著者の利益相反（COI)の申告
＊＊
＊＊COIは著者全員について、投稿時点の前の年から過去3年間および出版受理時点までの期間を対象に、
発表内容に関する企業・組織または団体とのCOI状態を自己申告記載
氏名(漢字)
*
姓
名
氏名(かな)
*
せい
めい
メールアドレス
*
ご所属先
*
ご所属部署
金額（年間）
該当の状況
*
該当有りの場合：企業又は団体名
企業等の役員・顧問職
1つの企業・団体から年間100万円以上
無し
有り
株式
1つの企業・団体から年間100万円以上あるいは、
当該株式の5％以上保有
無し
有り
特許権使用料
1つにつき年間100万円以上
無し
有り
日当・出席料・講演料等
1つの企業・団体から年間50万円以上
無し
有り
原稿料
1つの企業・団体から年間50万円以上
無し
有り
研究費・助成金
1つの企業・団体から総額100万円以上
無し
有り
奨学寄附金
1つの企業・団体から100万円以上
無し
有り
薬剤、機器、機材、試料、物品、施設等
無償あるいはディスカウントで受領・借用
無し
有り
企業などが提供する寄附講座
実質的に使途を決定し得る寄附金100万円以上
無し
有り
旅費・贈答品などの受領
1つの企業・団体から年間5万円以上
無し
有り
次のページで内容をご確認いただいた後、「申告する」ボタンを押してください。
入力内容を確認する
